其他帐号登录: 注册 登录
中安康华
微信号:17328366609

糖尿病治疗范畴-竟然‘神药’是它?(下)

1
发表时间:2021-06-08 17:39作者:无

糖尿病治疗范畴-竟然‘神药’是它?(下)
▏ 体重增加 :
  体重增加也是SUs应用过程中需求思索的问题。在各种SUs中,临床研讨标明,格列吡嗪控释片和格列美脲增加体重作用不明显。
  ▏ 适促进胰岛素分泌,有招致高胰岛素血症的趋向,可能增加胰岛素抵御。
  ▎ SUs的顺应症及选药准绳:
  ▏ 顺应症:
  (1)新诊断非瘦削2型糖尿病的一线用药:2型糖尿病患者早期起始SUs治疗可有效促进胰岛素分泌,改善血糖控制。
  (2)2型糖尿病伴瘦削患者在严厉控制饮食或结合二甲双胍的状况下也可应用,超重或瘦削不是其忌讳症。[2]
  ▏ 选药准绳:
  老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效制剂类,如格列吡嗪、格列喹酮;病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中长效制剂类药物如:格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片及格列吡嗪控释片,此类药物宜从小剂量(0.5-1片)开端,每日1次,早餐前即可服用,依据血糖监测结果逐步调整用量,普通每1-2周调整一次。
  SUs的结合用药
  在运用SUs药物治疗过程中,血糖控制不能很好达标时,能够结合其他类型的降糖药,包括口服类和注射类,但不同时运用两种磺脲类药物,也不同时和非磺脲类促泌剂如格列奈类联用。
  由于二甲双胍、α-糖苷酶抑止剂、SGLT-2抑止及GLP-1受体冲动剂均具有减轻体重的作用,所以关于超重或瘦削患者,SUs与这些药物结合运用愈加合适,可减少SUs带来的体重增加的风险。[4]
  ▎ SUs与二甲双胍结合:
  两药作用机制互补,改善胰岛素分泌缺乏和胰岛素抵御,二甲双胍能局部抵消因SUs惹起的体重增加,能更好地控制FPG和HbA1c。其疗效和平安性已得到长期临床考证,是引荐的结合治疗计划之一。
  ▏ 联用办法:
  二甲双胍餐后口服0.5g。
  ▎ SUs与α-糖苷酶抑止剂结合:
  SUs促进胰岛素分泌,α-糖苷酶抑止剂抑止肠道碳水化合物吸收,二者结合,可更好地控制2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。
  ▏ 联用办法:
  α-糖苷酶抑止剂一日3次;进餐时和**口食物嚼碎吞服。
  ▎ SUs与DPP-4抑止剂结合:
  DPP-4抑止剂经过降低DPP-4酶的催化活性,抑止胰高血糖素样肽-1(GLP-1)降解,提升GLP-1在血液中的浓度,刺激胰岛素分泌和抑止胰高血糖素分泌,从而到达控制血糖的目的,关于2型糖尿病患者能够维持血糖平稳,减少低血糖的发作。SUs单药治疗血糖控制不佳时,结合DPP-4抑止剂可更好地控制血糖。
  ▎ SUs与噻唑烷二酮类药物结合:
  磺脲类药物单药治疗血糖控制不佳时,结合噻唑烷二酮类药物治疗,增加胰岛素敏理性,减轻胰岛素抵御,能够进一步改善血糖。
  ▏ 联用办法:
  吡格列酮15-30mg或罗格列酮4mg,一日1次口服。
  ▎ SUs与SGLT-2抑止剂结合:
  SGLT-2抑止剂经过抑止近端肾小管钠-葡萄糖重吸收、促进尿糖排泄降低血糖浓度。磺脲类药物结合SGLT-2抑止剂可进一步降低患者血糖, 并减轻患者体重,但两者联用应留意低血糖风险。
  ▏ 联用办法:
  SGLT-2抑止剂(卡格列净、达格列浄、恩格列净等)每天一片。
  ▎ SUs与GLP-1受体冲动剂结合:
  GLP-1受体冲动药具有降糖、减重、减少内脏脂肪、抑止β细胞凋亡而不同时增加低血糖风险、平安性良好,长期应用可维护β细胞功用、预防心血管事情的发作等临床优势。与SUs结合可局部抵消因SUs惹起的体重增加,在促进胰岛素释放方面具有协同作用。但在SUs治疗根底上加用本品时,应该思索降低SUs的剂量,以避免低血糖发作的风险。
  ▎ SUs与胰岛素的结合:
  关于胰岛细胞尚有局部分泌功用的2型糖尿病患者可思索运用SUs结合岛素治疗,外源性胰岛素和SUs促分泌的内源性胰岛素,内外结合,能够起到降低糖毒性,进步内源性胰岛素分泌才能,改善胰岛素抵御状态,以到达较好的血糖控制,并有维护B细胞的作用。
  ▏ 联用办法:
  经典的结合办法是采用夜间中效或长效胰岛素作为根底胰岛素,胰岛素以前用中效胰岛素,如今用甘精胰岛素更多些;日间配合SUs以刺激内源性胰岛素分泌,一切的SUs都能够运用,但以联用格列美脲为佳,能够全天平稳控制血糖程度,不加重高胰岛素血症或胰岛素抵御,能较好的改善糖代谢,还能够减少胰岛素的用量。[5]
  ▏ 胰岛素的起始剂量有三种预算办法:
  (1)4-10单位开端;
  (2)每公斤体重0.1-0.2单位;
  (3)依据空腹血糖预算,即空腹血糖是几(mmol/L)就用几单位胰岛素。
  ▏ 胰岛素剂量调整办法:3天左右复查血糖,依据血糖结果调整胰岛素剂量,每次增减2-4单位,直至空腹血糖达标。(理解细胞行业最新资讯以及临床干预案例材料可私信行业专家侯教师微信18127415192获取。)

分享到: